Rééducation mictionnelle chez les enfants avec paralysie cérébrale (PC).

Ce projet vise d’une part à déterminer les facteurs influençant la présence d’une incontinence urinaire et d’autre part à évaluer l’efficacité de l’urothérapie dans la rééducation de l’incontinence urinaire chez les enfants avec PC.

L’analyse du risque d’incontinence portera sur 34 enfants atteints de PC avec incontinence diurne ou mixte et 45 enfants PC continents. L’efficacité de l’urothérapie sera évaluée dans une étude cas-contrôle incluant 20 enfants présentant une PC et une incontinence urinaire et 20 enfants typiques incontinents. Les enfants seront traités pendant 1 an avec des évaluations trimestrielles. Les critères d’évaluation, tant pour l’étude d’intervention que pour l’analyse du risque, reposeront sur la mesure du flux urinaire associée à l’étude du plancher pelvien par électromyographie (EMG) et du résidu post-mictionnel par ultrasonographie, ainsi que sur des questionnaires et des calendriers mictionnels.

Analyse des facteurs influençant la continence :

Les facteurs de risque d'incontinence doivent être identifiés avant le traitement afin d’individualiser celui-ci. L'analyse des risques au sein de ce projet a révélé que le déficit fonctionnel (classification GMFCS) de la paralysie cérébrale, la déficience intellectuelle et l'apport de liquide buccal étaient les facteurs les plus importants influençant la continence des enfants avec PC. 

Efficacité de l’urothérapie :

Une étude prospective contrôlée a été menée auprès de 21 enfants atteints de PC et 24 enfants en développement typique, tous souffrant d'incontinence diurne ou combinée et âgés de 5 à 12 ans.

Dans le groupe d'enfants atteints de PC, des effets significatifs ont été trouvés pour l'incontinence diurne, la fréquence de l'incontinence diurne, la fréquence de l'énurésie, les symptômes de stockage, une bonne posture aux toilettes et l’incontinence fécale.

Les résultats suggèrent que le taux d'efficacité de l'urothérapie est plus faible et les changements se produisent plus lentement dans le temps chez les enfants atteints de PC par rapport aux enfants développement typique. Cela est particulièrement visible dans l'amélioration de l'incontinence diurne ou de l'énurésie.

Dans le groupe d'enfants atteints de PC peu ou pas de changements ont été observés au cours des six premiers mois de la formation et une amélioration rapide a été observée au cours des six derniers mois de la formation. Le volume mictionnel maximal et la consommation de liquide au début de la formation étaient significativement plus faibles chez les enfants atteints de PC par rapport aux enfants en développement typique. Cela pourrait expliquer une efficacité retardée de l’urothérapie. L'augmentation de l'apport hydrique et de la capacité de la vessie devrait être la première étape de l'entraînement.

Le traitement de la constipation doit être initié en même temps que l'urothérapie standard lorsque la constipation est toujours présente après la mise en œuvre d'un programme d'apport hydrique correct.

Ce projet a démontré que l'urothérapie peut être un traitement efficace à long terme de l'incontinence urinaire chez les enfants atteints de PC. Les objectifs du traitement doivent être fixés par étapes, en accordant la priorité à l'apport hydrique, au traitement de la constipation et à la capacité de la vessie.

Les enfants atteints de PC ont tendance à commencer plus tard avec l'urothérapie car l'objectif principal est souvent la réadaptation physique. Néanmoins, être continent peut influencer positivement la qualité de vie et l'état de santé de l'enfant. Quand un enfant devient plus sec pendant le jour ou la nuit, ceci améliorera le niveau d'indépendance de l'enfant et l'adaptation dans la société. L'impact de l'incontinence sur les relations familiales et l'environnement social diminuera avec la réduction de la charge de travail associée à l'assistance hygiénique. Cela diminuera l'impact émotionnel sur les parents et augmentera le temps libre pour d'autres activités.

• Samijn, B., Van Laecke, E., Renson, C., Hoebeke, P., Plasschaert, F., Vande Walle, J. & Van den Broeck, C. (2016). Lower urinary tract symptoms and urodynamic findings in children and adults with cerebral palsy: a systematic review. Neurourol Urodyn. 2017 Mar;36(3):541-549. Voir l'article

• Bieke Samijn MICTURITION REEDUCATION INCHILDREN WITH CEREBRAL PALS Thèse soutenue le 23 septembre 2019- Université de Gand (Belgique)

• Effectiveness of urotherapy for urinary incontinence in children with cerebral palsy Samijn, B., Van den Broeck, C., Plasschaert F Journal of Pediatric Urology, Submitted April 2019

• Samijn, B., Van Laecke, E., Vande Walle, J., Pascal, A., Deschepper, E., Renson, C. & Van den Broeck, C. (2019). Uroflow measurement combined with electromyography testing of the pelvic floor in healthy children. Neurourol Urodyn. 2019 Jan;38(1):231-238

• Samijn, B., Van den Broeck, C., Deschepper, E., Renson, C., Hoebeke, P., Plasschaert, F., Vande Walle, J & Van Laecke, E. (2017). Risk factors for daytime or combined incontinence in children with cerebral palsy. Journal of Urology; 198(4):937-943.

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  Samijn, B., Van Laecke, E., Renson, C., Hoebeke, P., Plasschaert, F., Vande Walle, J. & Van den Broeck, C. (2016). Lower urinary tract symptoms and urodynamic findings in children and adults with cerebral palsy: a systematic review. NeurourolUrodyn. 2017 Mar;36(3):541-549.

• Van den Broeck, C., Roman de Mettelinge, T., Deschepper, E., Van Laecke, E., Renson, C., Samijn, B. & Hoebeke, P. (2016). Prospective evaluation of the long-term effects of clinical voiding reeducation or voiding school for lower urinary tract conditions in children. Journal of Pediatric Urology; 12 (1): 37 e1-e6.

• B Samijn, C Van den Broeck, F Plasschaert, A Pascal, E Deschepper, P Hoebeke, E Van Laecke Incontinence training in children with cerebral palsy: A prospective controlled trial. Journal of Pediatric Urology 2022, 18 (4) : 447

Miction, rééducation, incontinence, urothérapie, qualité de vie.