Améliorer le contrôle postural du tronc permet-il de réduire les troubles de la locomotion dans la paralysie cérébrale?

L’objectif principal du projet est de mettre en évidence ces troubles posturaux axiaux (du tronc et de la tête), de les mettre en lien avec les troubles locomoteurs, et de montrer qu’améliorer le contrôle postural du tronc et de la tête, par un protocole de rééducation ciblant spécifiquement ces segments axiaux, permettrait de réduire le freinage précoce de la dorsiflexion de cheville et ainsi d’améliorer la locomotion dans la PC.

Le projet sera mené en deux étapes.

Le premier objectif vise à évaluer le lien entre l’instabilité posturale induite par les déplacements des segments axiaux en station assise (score au Trunk Control Measurement Scale, quantification de la stabilisation du tronc sur un dispositif d’assise instable développé pour cette étude) et les paramètres cinétiques, cinématiques (analyse 3D du mouvement) et électromyographiques (activité des muscles tibial antérieur et triceps sural) liés au freinage de la dorsiflexion lors de la phase d’appui au cours de la marche. Des enfants atteints de PC (5-11 ans, hémiplégiques ou diplégiques, GMFCS : I-II) seront initialement comparés à des enfants à développement typique (DT) de même âge.  

Le deuxième objectif vise à tester l’effet d’un protocole de « rééducation axiale accentuée », de façon à examiner s’il améliore conjointement le contrôle de la stabilité des segments axiaux et les troubles de la marche, en le comparant à une rééducation classique. Les enfants atteints de PC, répartis aléatoirement dans deux groupes, suivent, en cross-over (de façon à ce que tous les enfants PC bénéficient du même type de rééducation), deux périodes de trois mois de rééducation, l’une classique (rééducation habituelle) et l’autre comportant principalement des exercices ciblant spécifiquement les segments axiaux (rééducation accentuée des segments axiaux). L’effet propre de la rééducation axiale accentuée et sa persistance dans le temps seront mesurés.

17 enfants atteints de PC et 16 enfants à développement typique (DT) ont participé à l’étude.

Le projet a confirmé l’existence d’un déficit du contrôle postural des segments axiaux chez les enfants atteints de PC. Les troubles neuromusculaires rencontrés par les enfants atteints de PC (spasticité, faiblesse musculaire, tonus musculaire anormal), pourraient rendre difficile le contrôle et l’utilisation des segments axiaux lors de tâches de stabilisation dynamique. Ce déficit du contrôle des segments axiaux semble également contribuer aux troubles du contrôle de la posture debout.

Le freinage précoce exercé par les fléchisseurs plantaires uniquement chez les enfants avec PC pourrait être une adaptation mise en place pour permettre un équilibre dynamique de la marche tout en ayant un déficit du contrôle postural des segments axiaux.

Deux grandes conclusions sont à tirer des résultats sur la rééducation axiale accentuée.

• D’une part, la rééducation axiale accentuée (RAA) pratiquée sur une durée de 3 mois permet effectivement d’améliorer le contrôle postural des segments axiaux. Cette amélioration du contrôle postural des segments axiaux a également un impact bénéfique sur la posture debout.
• D’autre part, l’amélioration du contrôle postural des segments axiaux par une RAA de 3 mois a également eu un impact bénéfique sur la marche des enfants atteints de PC.

Les résultats de ce projet ouvrent plusieurs perspectives de recherche qui pourraient contribuer à améliorer la prise en charge et la rééducation des enfants atteints de PC. Les résultats ne permettent pas, à ce jour, de conclure quant à la persistance de bénéfices de la RAA dans le temps.

Des investigations supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la durée nécessaire de RAA pour conserver les bénéfices dans le temps. De plus, il serait intéressant de considérer l’effet bénéfique de la RAA sur le coût énergétique de la marche.

Enfin, la question de la mise en place d’une RAA dès le plus jeune âge semble pertinente. En effet, si le freinage actif en début d’appui est une adaptation fonctionnelle pour pallier les déficits du contrôle des segments axiaux, le fait d’améliorer par des exercices appropriés le contrôle de ces segments dès l’émergence de la locomotion pourrait fortement limiter l’apparition de stratégies compensatoires potentiellement coûteuses en termes d’énergie.

Jonathan Pierret, Sébastien Caudron, Jean Paysant, Christian Beyaert. Impaired postural control of axial segments in children with cerebral palsy. Gait & Posture 86 (2021) 266–272. Voir l'article

Attias, M., Bonnefoy-Mazure, A., Lempereur, M., Lascombes, P., De Coulon, G., & Armand, S. (2015). Trunk movements during gait in cerebral palsy. Clinical Biomechanics, 30(1), 28–32. Voir l'article

Pierret, J., Caudron, S., Haldric, M.-A., Paysant, J., & Beyaert, C. (2016). Analyse de la stabilisation segmentaire chez les enfants atteints de paralysie cérébrale par l’utilisation de l’indice d’ancrage. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology, 46(4–5), 274-275. Voir l'article

Ce travail a fait l’objet de plusieurs communications orales aux congrès

• SOFAMEA 2016, 2018, 2019
• ESCEBD 2018
• SOFPEL 2018
• EACD 2019

Mots clés : Locomotion, stabilisation segmentaire